整日淚汪汪影響視力 淚管「通波仔」手術防細菌感染

　　50歲的楊女士為銀行管理高層，數月前曾發過一次大傷風，復原後一直淚水汪汪，起初不以為意，這幾天發現眼頭位置又紅又腫，更有黃白色分泌物流出，才向眼科專科醫生求診，經臨床診斷，配合涙道探洗檢查，確認患上鼻涙管閉塞，引致溢涙症及急性涙囊炎。

 

 

　　「溢淚症」是指淚水過多，主要有兩大原因，一是淚水產生過多，即分泌性流淚，如過度乾眼、眼睛表面發炎（包括紅眼症、過敏性結膜炎、瞼緣炎等），或眼睛表面有異物刺激 （例如眼結石、倒睫毛等），引致反應性大量淚水分泌；二是淚水排出受阻，即導管性流淚，是指由淚點到鼻淚管的淚道，任何部位的阻塞，致使淚液貯留在結膜囊內，進而由眼瞼緣流出，病因包括鼻淚管發炎，鼻淚管閉塞 (例如鼻竇炎、外傷、腫瘤），或涙泵功能不良，例如眼皮內翻或外翻、淚孔位置錯移等，導致淚水無法正常進入鼻腔，連帶出現不斷溢淚。「溢淚症」除了帶來日常生活的不便，影響視力，更有機會引發嚴重感染。

 

 

　　醫治「溢淚症」，必先要查明原因。眼科醫生會使用裂隙燈檢查眼面，判別眼睛是否因長期受到刺激而流淚，又會檢查位於近鼻樑眼角位，負責引流眼淚的淚小點是否被封或移位，有沒有不正常的分泌。最後，會進行「淚道探洗」檢查，於淚小管注射生理鹽水，評估淚道有否阻塞。除結膜炎和乾眼症可以用眼藥水醫治外，其他眼瞼與淚道問題一般都需要以手術處理。

 

 

　　鼻淚管閉塞令正常分泌用來滋養眼面的淚水無法排走，不但會令淚水汪汪，終日垂淚，更有機會因分泌物積存於涙囊，引致繼發性細菌感染，造成急性涙囊炎。因此涙道手術的目的除了舒緩溢涙問題，更重要的是預防感染。涙道手術是一種引流手術，透過於涙囊設製一個造口，讓淚水可以繞過堵塞了的鼻淚管直接流入鼻腔。傳統的涙道手術，傷口位於眼角內側，疤痕比較明顯，康復時間較長，手術期間也有機會傷及眼睛周邊的跟腱軟組織。因此近年眼科醫生而轉為採用微創手術，利用內窺鏡於鼻腔內進行淚囊鼻腔吻合，免卻表面皮膚傷口，減少疤痕，唯這種方法對手術技術要求較高。手術時，醫生會以內窺鏡輔助於鼻腔內開傷口，移除大部份包圍淚囊的黏膜和骨骼組織，再於涙囊開一個切口，造成新的涙道，手術初期會放置矽膠軟管幫助造口定型，一般須放置四至六星期，讓傷口完全癒合才拆除，增加手術成功率。手術需時約一小時，大部份於全身麻醉下處理，以減輕不適。如涙道閉塞的位置較前，手術可能須要同時植入一根玻璃纖維小管，才可將淚水引導到鼻腔。而個別病人若鼻淚管只屬部分阻塞，亦可考慮進行淚管「通波仔」手術，利用鼻腔內窺鏡配合可充氣的導管將淚管重新打通，讓淚水可以流走。

 

 

　　楊女士與醫生商量後，決定接受微創內窺鏡淚道手術，術後經過個多月的護理，康復良好，再無溢涙情況，生活質素大大改善。

 

 

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